ביטאון האגודה לסוכרת גיליון מס' 139

14 איל 2021 פברואר קורונה וסוכרת מה שידוע עד עכשיו מאת דן אבן. * יעוץ מקצועי: פרופ' חוליו ויינשטיין חודשים רבים חלפו מאז הוכרזה מגפת הקורונה העולמית, ובכל הקשור מחולל המגפה – עדיין רב COVID-19 לנגיף הנסתר על הגלוי. לאחר שבשבועות הראשונים להתפרצות התרבו עדויות על חולי קורונה שמפתחים סיבוכים לבביים לאחר שנדבקו בנגיף, בשבועות האחרונים מתברר במחקרים כי הידבקות בנגיף גם תורמת להפרה באיזון רמות הסוכר בדם ולהתפתחות רמות גבוהות של סוכר בדם (היפרגליקמיה) וזאת גם בקרב מי שלא אובחנו עם סוכרת בעברם. עוד מתברר בעבודות כי לחולי סוכרתשנדבקו בקורונה סיכון גבוה יותר לפתח סיבוכים של המחלה. קורונה עשויה להעלות את רמות הסוכר בדם מאמר משותף של צוות חוקרים בינלאומי, NewEngland בכתב העת 2020 שפורסם ביוני , מספק עדויות לכך Journal of Medicine מחולל הקורונה קשור COVID-19 שהנגיף לעלייה ברמות הסוכר בדם. לפי הנחת החוקרים, הנגיף נצמד לקולטנים המצויים ברקמות בגוף שמשתתפות ACE2 מסוג בתהליכים מטבוליים שונים, לרבות בתאי בטא בלבלב, ברקמות שומן, במעי הדק ובכליות – וכך עלול הנגיף להשפיע על מטבוליזם הסוכר בגוף ולהוביל לעלייה ברמות הסוכר. ממצא זה אף הודגם במחקר אמריקאי מאוניברסיטת קורנל שבוצע על תאים אנושיים בתנאי מעבדה, ופורסם .Cell Stem Cell בתחילת החודש בכתב העת לבחינת התופעה הקים הצוות הבינלאומי מאגר המנוהל על ידי הקינגס קולג' בבריטניה ואוניברסיטת מונש באוסטרליה שמרכז בימים אלה נתונים רפואיים על מטופלים מכל העולם שפיתחו תסמינים של סוכרת על רקע הידבקות .)CoviDIAB בקורונה (מאגר גם עדויות מהחודש האחרון מבססות את הקשר בין הידבקות בקורונה לעלייה ברמות הסוכר בדם. במחקר שפורסם על ידי צוות בראשות פרופ' יאנג ג'ין מאוניברסיטת ווהאן, בוצעה בדיקה בתיקיהם חולי קורונה שאושפזו בשני בתי 605 הרפואיים של עם 2020 בפברואר 10- לינואר ל 24 חולים בעיר בין תיעוד על מעקב רפואי שנמשך ארבעה שבועות לפחות ועם ממצאים בתיקים למדידות רמות הסוכר בדם בצום, ללא תיעוד לאבחון קודם בסוכרת. .)59 (גיל ממוצע 68-47 הנבדקים היו בגילי מחצית מחולי הקורונה שנכללו במחקר אובחנו עם רמות גבוהות של סוכר בדם: קרוב למחצית ) הציגו רמות סוכר בדם בצום מעל 45.6%( מילימול לליטר) שמצביעות 6.1( מ"ג/ד"צ 110- ל לרוב על טרום סוכרת, ומעל לרבע מהנבדקים ) הציגו רמות גבוהות של סוכר בדם מעל 29.1%( מילימול לליטר) שמהוות 7( מ"ג/ד"צ 126- ל בקרב בריאים קריטריון רפואי לאבחון סוכרת. 2020 החוקרים שדיווחו על ממצאיהם בגיליון יולי של כתב העת דיאבטולוגיה, העריכו כי בקבוצת הנבדקים היו אנשים עם סוכרת לא מאובחנת וכן אנשים שהציגו רמות גבוהות של סוכר בדם כתוצאה מלחץ (סטרס). החוקרים מציינים כי מהממצאים עולה שהתופעה של עלייה ברמות הסוכר בדם על רקע לחץ נצפית בשכיחות גבוהה בקרב חולי קורונה. 'היפרגליקמיה כתוצאה מלחץ' מבטאת עלייה מהירה ברמות הסוכר בדם כתוצאה מחשיפה של הגוף ללחץ, בין השאר על רקע מחלה אקוטית. לדברי פרופ' חוליו ויינשטיין, מנהל יחידת סוכרת במרכז הרפואי וולפסון ולשעבר נשיא האגודה הישראלית לסוכרת, "כל דלקת מובילה לעלייה ברמות הסוכר בדם, ובכלל זה גם דלקת על רקע זיהומים נגיפיים כמו קורונה". היפרגליקמיה אמנם אינה מעידה בהכרח על סוכרת – אולם לפי מחקרים, התפתחות 'היפרגליקמיה כתוצאה מלחץ' מהווה גורם סיכון לפתח סוכרת בשנים הבאות. היפרגליקמיה כתוצאה מלחץ עלולה להוביל במקרים הקשים – )HHS( ' אף ל'מצב היפרגליקמי היפראוסמולרי סיבוך שמאופיין ברמות גבוהות באופן קיצוני של סוכר בדם ותסמינים אופייניים של שתן מרובה וצמא מרובה וירידה במשקל ובהכרה – עד כדי עילפון ואף תרדמת. סוכרת מעלה את הסיכון לסיבוכים של קורונה מחקרים שבוצעו בחודשים האחרונים באזורים שונים בעולם מצביעים על סיכון גבוה יותר מחולל COVID-19- לסוכרתיים שנדבקו בנגיף ה הקורונה לפתח את הסיבוכים הנשימתיים הקשים של המחלה. ותואר Diabetologia- במחקרהסינישפורסםב ימי מעקב, נמצא כי חולי קורונה 28 קודם, בחלוף לתמותה. 2.3 עם היפרגליקמיה היו בסיכון גבוה פי כמו כן, בהשוואה לחולי קורונה עם רמות סוכר 126- תקינות בדם, לחולים עם רמות סוכר של מ"ג/ד"צ המוגדרות כ'טרום סוכרת' היה 100 לפתח סיבוכים קשים במהלך 2.61 סיכון גבוה פי האשפוז ולחולים עם רמות סוכר המעידות מ"ג/ד"צ ומעלה) היה סיכון גבוה 126( על סוכרת לסיבוכים באשפוז. 3.99 פי במחקר נצפו גורמי סיכון נוספים לתמותה מקורונה, לרבות עלייה בגיל, מין (לגברים היה לתמותה בהשוואה לנשים), וכן 75%- סיכון גבוה ב ככל שדלקת הריאות של חמורה יותר – כך כצפוי הסיכון לתמותה עלה. על סמך הממצאים, צוות החוקרים ממליץ לבצע באופן סדיר בדיקות לרמות הסוכר בדם לכלל חולי הקורונה, גם אלו שאינם מוכרים כסוכרתיים ו/או ללא גורמי סיכון לסוכרת. הממצאים מקבלים חיזוק במחקר נוסף שפורסם החודש על ידי צוות חוקרים מהעיר ווהאן בראשות ד"ר ג'יאן שאנג. בעבודה זו, שמתפרסמת בגיליון American Journal של כתב העת 2020 יולי 84 , נבחנו תיקיהם הרפואיים של of Medicine חולי קורונה שאובחנו עם סוכרת לפני שנדבקו חולי קורונה לא סוכרתיים. העבודה 500 בנגיף לבין העלתה כי חולי קורונה סוכרתיים נטו להציג רמות בדם CRP גבוהות יותר של חלבון הדלקתיות המעידות על פעילות דלקתית מוגברת וכן רמות גבוהות יותר של נויטרופילים – תאי דם לבנים שרמתם בדם נוטה לעלות לאחר הידבקות בזיהומים. הסוכרתיים גם נטו יותר לפתח סיבוכים של קורונה: שיעור גבוה יותר מקרב הסוכרתיים ,)24.2% לעומת 36.9%( סבלו מכשל נשימתי ) ואף תמותה 21.2% לעומת 47.4%( פגיעה לבבית ). ניתוח סטטיסטי העלה כי 8% לעומת 20.2%( 2.18 סוכרת היוותה גורם סיכון עצמאי שהעלה פי את הסיכון לסיבוכי קורונה. עוד התברר בהמשך כי בקרב הסוכרתיים – אלו שמטופלים באינסולין נטו להיות בסיכון חמור יותר לסיבוכי קורונה לאחר שנדבקו בנגיף, בהשוואה לסוכרתיים שמטופלים בתרופות. החוקרים מסיקים כי "יש לשים יותר לב למניעת הידבקות בקורונה ומתן טיפול אינטנסיבי לחולי קורונה במידה והם מאובחנים כסוכרתיים, ובייחוד אם הם נדרשים לטיפול באינסולין". עבודה נוספת ונרחבת יותר מסין שמחזקת אף