ביטאון האגודה לסוכרת גיליון מס' 139

בוֹ ָ צּ ַ ל מ ַ תּוֹ ע ְ ע ַ ת דּ ֶ ן א ֵ ם נוֹת ָ ד ָ א ֶ שׁ ְ כּ א, ֵ יהוּ מוֹצ ֵ ר ֲ י – ה ִ נ ָ רוּח ָ י אוֹ ה ִ נ ָ גּוּפ ַ ה ה הוּא. (גתה) ֶ י חוֹל ִ יל, כּ ִ ג ָ ר ָ כּ 24 איל 2021 פברואר נשים בגיל המעבר וסוכרת הקשר הגורדי ד"ר משה זלוצובר, גניקולוג ואנדוקרינולוג - ביה"ח רמב"ם גיל המעבר, חדלון הוסת (מנו פאוזה) - הפסקת תפקוד השחלות. השחלות בגיל פריון מפרישות אסטרוגן ("ההורמון הנשי"). הפסקת ההפרשה מגדירה גיל מעבר. הורמוני מין נוספים מופרשים מהשחלה ובהם פרוגסטרון המופרש לאחר ביוץ וכמות קטנה של טסטוסטרון (הורמון מין גברי). במנופאוזה אין יותר ביוצים ומכאן גם לא פרוגסטרון (ולא פריון). הפרשת הטסטוסטרון פוחתת משמעותית אך נמשכת לכל אורך חיי 50- האישה. גיל ממוצע להפסקת מחזור הוסת . ככלל מנופאוזה מוגדרת כשנה ללא וסת. 52 חשוב להבדיל את חדלון הוסת מאייג'ינג (הזדקנות) שהוא תהליך טבעי שאינו תלוי כמובן בהורמוני מין. דוגמה להבדל ניתן למצוא בעליית תחלואה לבבית בנשים נטולות אסטרוגן. אישה נטולת אסטרוגן שחלתי, אם על רקע כריתת שחלות בגיל צעיר או הפסקה מוקדמת של התפקוד השחלתי, תחוש תסמיני גיל מעבר למרות גילה הצעיר ובמקביל תעלה גם תחלואה לבבית לצד ירידה בצפיפות העצם האופיינית 2 נשים מבוגרות יותר. שכיחות סוכרת מסוג עולה כידוע עם הגיל. נשים נטולות אסטרוגן בגיל צעיר סובלות מעלייה בשכיחות סוכרת המקבילה לזאת בנשים מבוגרות יותר ומנגד, טיפול הורמונלי בנשים אלו מפחית את הסיכון להופעת סוכרת. ביטוי קליני של חוסר אסטרוגן בנשים הינו גלי חום המלווים לרוב בדופק מהיר, מעירים משינה ומפריעים לתפקוד היום יומי. גלי החום מופיעים מהנשים עוד לפני הפסקת מחזור 20%- בכ מהנשים בתחילת 80%- מוחלטת לעומת כ מהנשים ימשיכו לסבול מגלי 20%- המנופאוזה. כ חום מעבר לכך. חשוב להבין שטיפול הורמונלי 50-80%- מעלים לחלוטין את התסמינים אולם ב מהנשים התסמינים יחזרו בעת ניסיון להפסקת טיפול. תופעות אחרות הינן קשיי הירדמות, מצבי רוח כמו well being- משתנים, ירידה בחיוניות וב גם בחשק המיני, כאבי פרקים (ללא אודם, חום מקומי או נפיחות המרמזים לכיוון דלקת), נשירת שיער, אי נוחות נרתיקית המתבטאת ביובש מקומי, כאבים ביחסי מין ודלקות חוזרת בשתן. בין הגורמים וההקשרים להפסקת תפקוד שחלתי מוקדם נמצא עישון. בנשים עישון מקדים את גיל המעבר בשנה, בממוצע - סיבה טובה נוספת להימנע מעישון. מנופאוזה מוקדמת מעלה את הסיכון לפתח . ירידה באסטרוגן מביאה לעליה 2 סוכרת מסוג במשקל וברקמת השומן, בעיקר שומן בטני (השמנת התפוח). רקמה שומן זאת (בניגוד לשומן האגני, מבנה האגס) מייצרת תאי דלקת ומעלה את התנגודת לפעילות אינסולין ומכאן – את הסיכון לסוכרת. מופיעה כשיש עלייה בדרישת 2 סוכרת מסוג הגוף לאינסולין על מנת להפחית רמות סוכר בדם (ירידה ביעילות אינסולין בהפחתת רמות תנגודת לאינסולין) לצד חוסר יכולת = סוכר בדם של הלבלב לספק מספיק אינסולין. שילוב כזה מביא לעליית רמת הסוכר בדם. אסטרוגן משפר הפרשת אינסולין מהלבלב. חוסר שלו מעלה את הסיכון להשמנה בטנית לצד ירידה בתפוקת אינסולין בלבלב. אנו מדברים על תסמונת מטבולית, שבה יש עליה בולטת בהשמנה בטנית וברמת השומנים אחוז של 40 עד 14 בדם ויתר לחץ דם. שכיחותה אחוז של 70 עד 30 נשים בגיל הפריון, לעומת נשים בגיל מעבר ומכאן ברור הקשר הפיזיולוגי הברור בין סוכרת וגיל מעבר. אסטרוגן הוא ההורמון שמגן על נשים בפני מחלות לב ששכיחותן עולה בכל גיל בנשים מנופאוזליות לעומת נשים עם תפקוד שחלתי שמור. עם זאת נמצא שסוכרת ובעיקר סוכרת לא מאוזנת מבטלת את ההגנה האסטרוגנית על הלב ולפיכך גם נשים בגיל פריון חשופות יותר לתחלואת לב מאשר נשים ללא סוכרת באותם גילאים. מכאן חשיבות יתר באיזון מיטבי של סוכרת בנשים צעירות! כזכור, מחלות לב וכלי דם הן הסיבות העיקריות לתחלואה ותמותה בחולי סוכרת ולכן רוב התרופות החדשות לסוכרת, מעבר להפחתת רמות סוכר, מפחיתות תחלואת לב וכלי דם ומורידות משקל. איך יורדים במשקל? תזונה מאוזנת חשובה, ופעילות גופנית אירובית מצוינת לתחלואת לב וכלי דם, כי היא גורמת לגוף לייצר כלי דם חדשים המשפרים את זרימת הדם. לצורך ירידה במשקל, חיונית גם פעילות גופנית אנאירובית, הגורמת לעליית מסת השריר, מעלה את חילוף החומרים ואת "שריפת הקלוריות" ויורדת מסת השומן. כל פעילות כנגד התנגדות כמו מתיחת קפיצים או גומיות, הרמת משקולות, כפיפות מעלה מסת שריר. טיפול הורמונלי בגיל המעבר הוא הטיפול היעיל ביותר להקלת תסמיני גיל מעבר. אישה כיום לא צריכה לסבול מגלי חום. יש בשוק אמצעים ותרופות להקלה. גלי חום מפריעים תפקודית. הם מוציאים את הסוכרת מאיזון ומפריעים לתפקוד היומיומי. בטיפול הורמונלי, אסטרוגן עוזר בכמה דברים: הוא עוזר בהפיכת השמנה בטנית להשמנה אגנית ומשפר לנו את הפרשת האינסולין ובכך מפחית את הסיכון לסוכרת. לטיפול הורמונלי שתי מטרות: אחת היא הקלה סימפטומטית על תסמיני גיל מעבר כגון גלי חום, נדודי שינה ושינויי מצב רוח. מטרה שניה היא רפואה מונעת. נשים המטופלות הורמונלית מרוויחות במניעת העלייה במשקל האופיינית לגיל מעבר ושל תחלואת לב ופרקינסון. יש להתאים לכל אישה את הטיפול המיטבי עבורה ולתפור לכל אחת את החליפה שתתאים למצבה, למשל, נשים הסובלות מתסמינים מקומיים בנרתיק יכולות לקבל טיפול מקומי בלבד, שקיים בכדורים או במשחה. ישנם גם תכשירים לא הורמונליים. מתחילים את הטיפול המקומי שבועיים כל יום ואחר כך פעמים בשבוע - עוזר במניעה של יובש נרתיקי. זה חשוב מאד לחולות סוכרת לא מאוזנת שנוטות לדלקות בדרכי השתן ולכאבים ואי נוחות בנרתיק. כדאי להתייעץ עם רופא, לפחות פעם אחת לפני התחלת טיפול או שינוי בטיפול. כל התרופות המקובלות לגיל מעבר מותרות בנשים עם סוכרת ואין מניעה לשלבן עם תרופות הסוכרת. סוכרת חייבת להיות מאוזנת כדי למנוע תחלואה, סבוכים ותמותה. הקלת תסמיני גיל מעבר חיונית בכלל ובנשים עם סוכרת בפרט. מוגש כשירות לציבור מטעם חברת נובונורדיסק